No dia 20 de outubro, o mundo se mobiliza para conscientizar a população sobre o Dia Mundial da Osteoporose. A data reforça a importância da prevenção, do diagnóstico precoce e do tratamento adequado de uma das condições de saúde mais prevalentes na velhice.

A saúde óssea é um pilar fundamental para a manutenção da funcionalidade, da independência e da qualidade de vida da pessoa idosa. Vale ressaltar que todas as orientações e cuidados em relação à osteoporose se aplicam integralmente tanto para idosos lúcidos quanto para aqueles com quadros demenciais (como Doença de Alzheimer ou outras demências), pois a integridade física e o risco de complicações ósseas exigem a mesma atenção e proteção em todos os indivíduos.

O que é a Osteoporose?

A osteoporose é uma doença metabólica sistêmica caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea e pela degradação da microarquitetura do tecido ósseo.

Ao longo da vida, o osso passa por um processo contínuo de remodelamento: tecido antigo é reabsorvido e tecido novo é formado. No entanto, com o avançar da idade — e devido a fatores hormonais, genéticos e alimentares —, a taxa de reabsorção passa a superar a de formação. Como resultado, os ossos tornam-se porosos, frágeis e suscetíveis a fraturas com impactos mínimos, como uma queda da própria altura ou até mesmo um espirro ou esforço leve.

Sintomas: Por que é chamada de “doença silenciosa”?

A osteoporose é predominantemente assintomática em suas fases iniciais. O enfraquecimento dos ossos ocorre progressivamente sem causar dor, inchaço ou incômodo perceptível.

Na maioria das vezes, o primeiro sinal da doença já é uma fratura, e aí sim, a dor aparece. Quando ocorrem sintomas não associados a traumas agudos, geralmente estão ligados a microfraturas vertebrais e podem incluir:

• Dor crônica nas costas (piora ao ficar de pé ou caminhar);
• Perda gradativa de altura (redução de alguns centímetros ao longo dos anos);
• Alteração na postura (acentuação da curvatura das costas, formando a “corcunda”).

Quais são os ossos mais acometidos?

A osteoporose afeta todo o esqueleto, mas determinados locais sofrem maior sobrecarga mecânica e apresentam complicações mais graves:

1. Fêmur / Quadril: As fraturas no colo do fêmur são as mais temidas, pois exigem cirurgia, exigem longo período de recuperação e trazem elevado risco de perda da mobilidade.
2. Coluna Vertebral (Vértebras): O achatamento vertebral por compressão causa dores crônicas e deforma a postura.
3. Punho (Rádio Distal): Fraturas do punho (fratura de Colles) são frequentes ao tentar amortecer uma queda com a mão espalmada.
4. Úmero (Ombro): Fraturas na região superior do braço também são comuns após impactos diretos.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da osteoporose deve ser realizado preferencialmente antes do aparecimento da primeira fratura. Os métodos incluem:

• Densitometria Óssea (DXA): É o exame de referência (padrão-ouro). Utiliza baixa dose de radiação para medir a densidade mineral do fêmur e da coluna lombar. O resultado é expressado em T-score:
  • Normal: T-score até -1,0 DP
  • Osteopenia (perda leve de massa óssea): T-score entre -1,1 e -2,4 DP
  • Osteoporose: T-score de -2,5 DP ou inferior
• Avaliação Clínica e Laboratorial: Exames de sangue e urina avaliam os níveis de cálcio, fósforo, vitamina D, hormônio da paratireoide (PTH) e marcadores de remodelamento ósseo, além de investigar causas secundárias de perda óssea.
• Ferramenta FRAX (Fracture Risk Assessment Tool): Algoritmo que calcula o risco percentual de o paciente sofrer uma fratura osteoporótica grave nos 10 anos seguintes.

O papel da alimentação na prevenção e no tratamento

A nutrição adequada fornece os blocos de construção essenciais para a sustentação e reparação da matriz óssea:

• Cálcio: Mineral essencial para a rigidez do osso. As principais fontes alimentares incluem leite e derivados (queijos, iogurtes), vegetais de folhas verde-escuras (couve, brócolis), gergelim e alimentos fortificados. A recomendação diária para idosos gira em torno de 1.000 a 1.200 mg/dia.
• Vitamina D: Fundamental para a absorção intestinal do cálcio. Sua principal fonte é a exposição solar moderada (15 a 20 minutos diários nos horários adequados), além de alimentos como peixes gordurosos (salmão, sardinha) e gemas de ovo. Na velhice, a suplementação oral de vitamina D é frequentemente necessária sob orientação médica.
• Proteínas e Magnésio: A ingestão proteica adequada previne a sarcopenia (perda de massa muscular), garantindo melhor sustentação para o esqueleto.

Atividade física e os exercícios mais indicados

A saúde óssea depende do estímulo mecânico: o osso responde à carga e ao impacto regenerando-se e fortalecendo sua estrutura.

Exercícios indicados:

1. Treinamento de Força (Musculação e Resistência): O uso de pesos, caneleiras ou elásticos tensiona os músculos e os tendões anexados aos ossos, estimulando a osteogênese (formação óssea) e fortalecendo a musculatura protetora.
2. Exercícios com Carga de Peso (Impacto Leve a Moderado): Caminhadas, subida de degraus e dança aproveitam a ação da gravidade para estimular a densidade óssea no quadril e na coluna.
3. Treino de Equilíbrio e Propriocepção: Exercícios funcionais e fisioterapia reduzem significativamente o risco de quedas — a principal causa de fraturas na velhice.

Atenção: Exercícios com torção excessiva do tronco ou flexão profunda da coluna devem ser evitados em idosos com osteoporose severa, para prevenir fraturas vertebrais por compressão.

Quando o tratamento deve ser medicamentoso?

A indicação de medicação específica ocorre quando o risco de fratura é elevado, conforme critérios bem definidos:

• Diagnóstico de osteoporose confirmado pela Densitometria Óssea ($T-score \le -2{,}5$);
• Presença de fratura prévia por fragilidade óssea (independentemente do resultado da densitometria);
• Quadro de osteopenia associado a elevado risco no cálculo do FRAX ou uso contínuo de medicamentos que enfraquecem os ossos (como corticoides).

A tríade inseparável do tratamento

O uso de medicação jamais substitui a alimentação adequada e a prática de exercícios físicos. O remédio reduz a reabsorção ou estimula a formação, mas o osso precisa do cálcio alimentar como matéria-prima e do estímulo do exercício para consolidar o ganho mineral. O tratamento eficaz da osteoporose é sempre a combinação harmônica de Medicação + Dieta com Cálcio/Vitamina D + Exercício Físico.

Neste 20 de outubro, fortalecer a conscientização sobre a osteoporose é o caminho para proteger nossos idosos, garantindo-lhes uma vida ativa, segura e livre de limitações.

Palavras-chave:

Dia Mundial da Osteoporose; Saúde óssea na velhice; Densitometria óssea; Prevenção de fraturas; Cálcio e vitamina D; Exercício físico na osteoporose; Tratamento da osteoporose; Geriatria.

Referências

1. CANICEIRO, R. et al. Consenso Brasileiro de Osteoporose: Diagnóstico e Tratamento. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 57, n. 2, p. 416-438, 2017.
2. INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION (IOF). World Osteoporosis Day Compendium. Nyon: IOF, 2022.
3. NATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION (NOF). Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation, 2014.
4. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Assessment of Fracture Risk and its Application to Screening for Postmenopausal Osteoporosis. WHO Technical Report Series, n. 843. Genebra: OMS, 1994.
5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA (SBGG). Guia de Manejo da Osteoporose no Idoso. São Paulo: SBGG, 2020.